大姨妈推迟20天且没怀孕，常见于药物、精神、疾病、生活习惯等因素。
一、药物因素：
1.某些药物可能导致月经推迟，比如避孕药毓婷，其可能干扰体内激素平衡，从而影响月经周期；胃动力药吗丁啉可能对内分泌系统产生一定影响；治疗甲状腺功能亢进的药物可能影响甲状腺激素水平，进而影响月经；中药雷公藤多甙也可能引起月经异常。
二、精神因素：
1.精神状态对月经影响较大。当女性精神过于紧张，工作压力极大，处于焦虑、抑郁等不良情绪中时，都可能造成月经推迟，甚至出现痛经或闭经现象。
三、疾病影响：
1.月经状况与女性身体健康紧密相关。像盆腔结核、盆腔粘连、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、肿瘤、严重贫血等各类疾病，都可能致使月经推迟。
四、生活习惯：
1.不良的生活习惯或生活环境的改变对女性月经有显著影响。比如喜欢熬夜，过度节食，嗜好烟酒等，只有保持健康的生活习惯，才有助于维持规律的月经。
总之，当大姨妈推迟20天时，应考虑是否由上述因素引起，必要时进行相关检查以明确病因，进而采取针对性的治疗措施，以恢复正常的月经周期。