晚上睡觉心脏会痛白天又不痛可能由多种原因引起，比如心血管方面的问题，像冠心病就有这种可能，部分冠心病患者心绞痛发作时间不固定，夜间可能发作。一般来说，这种情况需要进一步检查明确原因。
心血管系统疾病因素
冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。夜间人体迷走神经兴奋，可能使冠状动脉收缩，加重心肌缺血，从而引发疼痛，而白天活动时交感神经兴奋，症状可能缓解。心包炎： 病毒感染等可能引起心包炎，夜间休息时体位改变等因素可能让心包炎症刺激更明显，出现疼痛，白天活动后症状可能减轻。
呼吸系统疾病因素
胸膜炎： 胸膜炎患者夜间睡眠时，呼吸运动相对平稳，但炎症刺激可能在夜间更易察觉疼痛，白天活动时注意力分散等可能感觉疼痛不明显。气胸： 部分气胸患者，气体量较少时，夜间休息状态下，症状可能相对不突出，白天活动后可能因肺功能受影响更明显表现出症状，但也有夜间出现疼痛的情况。
神经肌肉骨骼因素
肋软骨炎： 胸壁的肋软骨发生炎症，夜间休息时，身体处于相对静止状态，对疼痛的敏感度可能增高，容易感觉到心脏部位附近的疼痛，白天活动时，注意力转移等可能觉得疼痛减轻。颈椎病： 严重的颈椎病可能压迫神经，导致牵涉性疼痛，夜间睡眠姿势不当等可能加重神经受压情况，引发心脏区域疼痛，白天活动后神经受压情况可能有一定缓解。