小脑扁桃体下疝的治疗主要分为以下几类：
一、对于仅在影像学上发现小脑扁桃体下疝但毫无症状者，无需进行任何处理，包括手术或服药，仅观察即可，因为这只是影像学异常而无实际症状表现。
二、若因小脑扁桃体下疝出现以枕部疼痛为主的症状，手术治疗效果极佳。当出现饮水呛咳或一些后组颅神经相关的小脑症状如咳嗽时，在进行减压处理后效果也相对较好。
三、若小脑扁桃体下疝本身症状不严重，但出现明确的脊髓空洞且伴有相应症状，同样建议手术治疗。因为脊髓空洞虽发展较慢，但对患者造成的影响颇为严重，尤其是一旦产生影响便很难消除。所以为防止继发性脊髓空洞的出现，建议进行小面积处理，通常也是采取减压手术。
四、小脑扁桃体下疝可能还会伴有其他问题，比如寰枢椎脱位等。若出现寰枢椎不稳的情况，就必须进行固定，而不能仅进行单纯减压手术。
总结：小脑扁桃体下疝的治疗需根据具体情况来选择，无症状的仅观察，有症状的可通过手术治疗，伴有脊髓空洞或其他特殊情况时也有相应的处理方式。