脊髓空洞症通常会合并小脑扁桃体下疝。其手术流程如下：
一、患者体位：患者选取俯卧位。
二、手术切口：一般取枕下正中切口，切口上方要抵达枕外粗隆处，下方要达到第五颈椎棘突水平，然后进行正中切开。
三、暴露位置：将两侧枕骨鳞部、枕骨大孔、寰椎后弓以及枢椎棘部等位置充分显露出来。
四、骨部操作：在枕骨鳞部钻一个骨孔，并进一步扩大骨窗，在此过程中要注意对两侧椎动脉予以保护，同时充分暴露颈椎管。
五、切开硬脑膜及硬脊膜：呈“Y”形切开硬脑膜及硬脊膜，从而暴露出小脑半球下方及下疝的小脑球扁桃体。
六、手术操作：切除小脑扁桃体下疝，并打通第四脑室正中孔，接着使用神经补片与硬脊膜、蛛网膜进行联合扩大缝合。
七、引流管放置：留置引流管一根。
八、缝合操作：逐层缝合颈部韧带、肌肉、皮下组织以及皮肤。
九、引流管拔除：一般在术后三天后拔除引流管。
总结概况提示：以上详细阐述了脊髓空洞症合并小脑扁桃体下疝手术的具体流程及各个关键步骤的操作要点和注意事项。