肺上长淋巴结是否严重不能一概而论，一般来说，约有60%左右的肺部淋巴结肿大可能是良性病变引起，相对不严重，但也有部分情况比较严重。
良性原因导致的情况
感染引起：
细菌感染： 比如肺炎链球菌等细菌感染肺部，可能引发肺部淋巴结反应性增生。像儿童如果发生肺炎，就有可能出现肺上淋巴结轻度肿大，经过有效的抗感染治疗，淋巴结多可逐渐缩小。病毒感染： 例如普通感冒由病毒引起时，少数人可能伴随肺门淋巴结轻度增大，通常随着感冒康复，淋巴结也会恢复正常。
良性增生情况：
炎性增生： 长期的慢性炎症刺激，像支气管扩张患者，由于反复的肺部感染和炎症，肺内淋巴结可能会出现增生，但一般病情进展相对缓慢，通过控制基础疾病等处理后，淋巴结情况可得到一定控制。
恶性原因导致的情况
肺部原发恶性肿瘤转移：
肺癌转移： 当肺癌细胞转移至肺门或纵隔淋巴结时，淋巴结会肿大。比如非小细胞肺癌患者中，有一定比例会出现肺内淋巴结转移，这种情况往往提示病情处于中晚期，治疗相对复杂，预后与肺癌的分期、病理类型等密切相关。
其他部位恶性肿瘤肺转移：
乳腺癌肺转移： 乳腺癌细胞可通过血行转移等途径到达肺部，进而累及肺部淋巴结，这种情况意味着癌症已多处转移，病情较为严重，治疗需要综合考虑原发病和肺部转移情况，多采用综合治疗手段，但预后通常较差。
需进一步明确的情况
检查方式及意义：
影像学检查： 通过胸部CT等检查可以初步判断肺上淋巴结的大小、形态等。如果发现肺上淋巴结短径超过1cm，或者形态不规则、有融合倾向等，就需要进一步检查。比如PET - CT检查有助于判断淋巴结是良性还是恶性，一般来说，恶性淋巴结往往代谢活跃。活检： 对于怀疑恶性的肺上淋巴结，可能需要通过支气管镜活检、纵隔镜活检或穿刺活检等获取病理组织，以明确淋巴结的性质，这对确定病情严重程度和制定治疗方案至关重要。