肺上有淋巴结是否严重不能一概而论。一般来说，小于1厘米的肺内淋巴结大多不严重，多是良性反应性增生等情况；但如果淋巴结较大，比如超过1.5厘米，或者伴有形态异常（如短径与长径比例≥1、边界不清等），就需要进一步排查，可能比较严重，比如可能是肿瘤转移等问题。
肺上淋巴结的常见原因
良性原因导致的肺上淋巴结：
感染因素：肺部受到细菌、病毒等感染时，可能会引起淋巴结反应性增生。比如肺炎患者，有研究显示约有一定比例的患者会出现肺门或纵隔淋巴结轻度肿大，一般在炎症控制后，淋巴结可逐渐缩小。常见的细菌如肺炎链球菌感染，病毒如流感病毒感染等都可能引发这种情况。良性肿瘤相关：一些良性的肺部肿瘤，像错构瘤等，也可能伴随肺内淋巴结轻度增大，通常这种淋巴结增大程度较轻，且不会有其他恶性表现。
恶性原因导致的肺上淋巴结：
肺癌转移：肺癌是导致肺上淋巴结肿大较常见的恶性原因。当肺癌细胞转移至肺门或纵隔淋巴结时，淋巴结会逐渐增大，而且可能形态不规则。例如非小细胞肺癌患者中，有相当一部分会出现纵隔淋巴结转移，随着病情进展，淋巴结会不断增大，影响周围组织器官功能。其他恶性肿瘤肺转移：像乳腺癌、胃癌等恶性肿瘤也可能转移到肺部淋巴结，导致肺上淋巴结异常增大。这种情况下，除了肺上淋巴结的表现外，往往还能查到原发肿瘤的相关迹象。
发现肺上有淋巴结后的应对措施
进一步检查评估：
影像学检查：需要进行胸部CT等详细的影像学检查，观察淋巴结的大小、形态、与周围组织的关系等。比如增强CT可以更清晰地显示淋巴结的血供情况，帮助判断淋巴结的性质。一般建议在发现肺上有淋巴结后，短时间内（如1 - 3个月）复查胸部CT，观察淋巴结的变化情况。如果淋巴结短期内明显增大，恶性的可能性就比较大。活检：如果通过评估怀疑淋巴结有恶性可能，可能需要进行活检，包括穿刺活检或手术活检等。通过病理检查来明确淋巴结的性质，这是诊断的金标准。例如经皮肺穿刺活检可以获取淋巴结的组织样本，进行病理分析，以确定是否为肿瘤转移等情况。
依据情况进行处理：
良性情况的处理：如果是感染引起的良性淋巴结肿大，在明确感染病原体后，进行相应的抗感染治疗，如细菌感染使用抗生素等，一般经过规范治疗后，淋巴结会逐渐缩小。对于良性肿瘤相关的淋巴结肿大，若没有明显症状且淋巴结无进行性增大，可定期随访观察。恶性情况的处理：如果是肺癌或其他恶性肿瘤转移导致的肺上淋巴结肿大，需要根据具体的肿瘤分期等情况制定综合治疗方案，可能包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。比如早期肺癌伴有肺门淋巴结转移，在身体状况允许的情况下，可能会考虑手术切除肿瘤及受累的淋巴结，然后再根据情况辅助化疗等。