输卵管积水主要是由于输卵管受病原体感染后，白细胞浸润引起内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管黏膜上皮脱落，若输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就形成了积脓。脓液被吸收后，最终被水样液体代替就形成了输卵管积水。
炎症感染因素
盆腔炎性疾病： 这是导致输卵管积水最常见的原因。比如不洁性生活、有宫腔操作史（如人工流产等）后，病原体容易侵入输卵管，引发炎症。据统计，约50%的输卵管积水患者有过盆腔炎性疾病病史。附件炎症蔓延： 当邻近器官发生炎症时，炎症可能蔓延至输卵管。例如阑尾炎，如果没有及时治疗，炎症可能波及右侧输卵管，引起输卵管的炎症反应，进而导致积水形成。
输卵管阻塞因素
输卵管伞端闭锁： 输卵管伞端原本是开放的，起到捕捉卵子等作用。当伞端发生闭锁时，输卵管内的液体无法排出，逐渐积聚，就形成了积水。比如一些先天性的输卵管伞端发育异常，就可能导致闭锁。输卵管局部粘连： 输卵管内部或周围发生粘连，会阻碍液体的正常流通。比如盆腔手术后，可能会引起输卵管周围的粘连，影响输卵管的通畅性，使得液体在输卵管内积聚形成积水。
其他潜在因素
子宫内膜异位症影响： 子宫内膜异位症会累及输卵管，异位的内膜组织可能会种植在输卵管上，引起输卵管的病变，导致输卵管积水。有研究发现，约10%-15%的子宫内膜异位症患者会合并输卵管积水。年龄相关因素： 随着年龄增长，输卵管的功能也会逐渐发生变化，发生输卵管积水的风险可能会增加。一般35岁以上的女性相对更容易出现输卵管积水相关问题，但这并不是绝对的，只是一个相关的趋势因素。