肺上有积液是否严重不能一概而论，一般少量的胸腔积液可能不严重，而大量胸腔积液或由严重疾病引起的胸腔积液则相对严重。比如少量胸腔积液可能仅占胸腔容积的10%左右，患者可能没有明显症状。
引发肺积液的常见原因
感染因素： 结核杆菌感染是常见原因之一，当发生结核性胸膜炎时，会导致胸腔内产生积液。另外，细菌感染如肺炎旁胸腔积液，多是由于肺部的细菌感染蔓延至胸膜引起。肿瘤因素： 恶性肿瘤转移至胸膜是导致胸腔积液的重要原因，像肺癌、乳腺癌等转移到胸膜时，会刺激胸膜产生大量积液。还有胸膜间皮瘤这种原发于胸膜的肿瘤，也会引发胸腔积液。
肺积液的检查方法
影像学检查： 胸部X线检查是初步筛查的常用方法，可发现胸腔内是否有积液以及大致的积液量。胸部CT检查比X线更敏感，能更清晰地显示胸腔积液的情况，还能帮助发现肺部是否有占位性病变等。胸腔穿刺抽液检查： 通过胸腔穿刺抽取胸腔内的积液进行检查，包括常规检查（如观察积液的颜色、透明度等）、生化检查（检测积液中的蛋白质、葡萄糖等含量）、细胞学检查（查找是否有肿瘤细胞）以及病原学检查（查找病原体，如结核杆菌等），有助于明确积液的性质和病因。
肺积液的治疗原则
少量积液的处理： 如果是由一些轻微感染等引起的少量胸腔积液，有可能会自行吸收，此时需要密切观察病情变化，同时针对原发病进行治疗。比如肺炎引起的少量胸腔积液，积极治疗肺炎后，积液可能会逐渐吸收。大量积液的处理： 当胸腔积液量较多时，会压迫肺组织，导致呼吸困难等症状，此时需要进行胸腔穿刺抽液，迅速缓解症状。对于结核性胸腔积液，在抽液的同时需要进行抗结核治疗，一般需要规范抗结核治疗6-9个月；对于肿瘤引起的胸腔积液，可能需要根据具体情况进行抗肿瘤治疗，如化疗、靶向治疗等。