肺里有积液严不严重不能一概而论，一般少量的胸腔积液可能不严重，而大量胸腔积液就比较严重。比如胸腔积液量少于300毫升时，可能症状不明显；但如果积液量超过500毫升，就可能出现胸闷、气短等较明显的症状。
引起肺里有积液的常见原因
感染性因素： 肺炎是常见原因之一，细菌、病毒等感染肺部后，会刺激胸膜产生积液。比如细菌性肺炎引发的胸腔积液，常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。另外，结核杆菌感染引起的结核性胸膜炎，也会导致肺里出现积液，患者可能有低热、盗汗、乏力等表现。非感染性因素： 肿瘤也是导致肺里有积液的重要原因，像肺癌、胸膜间皮瘤等，肿瘤细胞侵犯胸膜会引起积液。还有心力衰竭的患者，由于心脏功能不全，体循环淤血，也可能出现胸腔积液，这类患者往往有心脏病史，活动后气短会加重。
肺里有积液的检查方法
影像学检查： 胸部X线检查是初步筛查的常用方法，可发现胸腔内有无积液以及积液量的大致情况。胸部CT检查比X线更清晰，能更准确地显示积液的位置、范围等，还能帮助发现肺部是否有占位性病变等。比如胸部CT能发现小于100毫升的少量胸腔积液，还能观察到肺部细微的病变。胸腔穿刺抽液检查： 通过胸腔穿刺抽取积液进行化验，能明确积液的性质。如果是渗出液，可能提示感染、肿瘤等；如果是漏出液，常见于心力衰竭、低蛋白血症等情况。通过对积液进行细胞计数、生化检查、病原学检查等，可以帮助医生明确病因。
肺里有积液的治疗原则
针对病因治疗： 如果是感染引起的肺里积液，比如细菌性肺炎导致的，需要使用抗生素进行抗感染治疗。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等。若是结核性胸膜炎引起的，就要进行抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，一般需要规范用药6-9个月。如果是肿瘤导致的肺里积液，要根据肿瘤的类型和分期采取手术、化疗、放疗等相应的治疗措施。对症治疗： 对于大量胸腔积液引起明显呼吸困难等症状的患者，需要进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，迅速缓解症状。比如一次抽液量一般不超过1000毫升，防止抽液过快过多引起纵隔摆动等严重并发症。同时，要注意加强营养支持，对于低蛋白血症导致的肺里积液，要补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进积液吸收。