如果20岁出现严重的掉发情况，需依据患者具体状况来处置。20岁掉发严重可能源于不良生活习惯，也可能是脂溢性脱发或斑秃所致，建议先尽快就医检查，确诊后对症医治。
一、不良生活习惯：
1.长时间熬夜：会扰乱身体的正常节律，影响头发的正常生长和健康。
2.常有紧张焦虑等情绪、压力大：这些不良情绪和较大压力可能导致身体内分泌失衡，进而影响头发。
3.爱吃辛辣、油腻食物：这类食物可能对头皮健康产生不利影响，诱发或加重掉发。
如果是不良生活习惯导致的，建议学会自我调节，平时要学会放松，保持心情愉悦。饮食上保持清淡，多吃新鲜的水果蔬菜和富含蛋白质的食物，多喝温开水，保证营养充足。
二、脂溢性脱发：
1.与遗传和雄激素相关：遗传因素可能使个体更容易发生脂溢性脱发，雄激素水平异常也会促使脱发。
2.症状：发病时通常会伴随头发减少、头发稀疏、头皮油脂分泌增多等症状。
对于脂溢性脱发，建议在医生指导下口服非那雄胺片、维生素B6片等药物进行治疗，外用米诺地尔酊、二硫化硒洗剂等药物进行治疗。如果患者有需求，也可以前往正规医院进行毛发移植术。
三、斑秃：
1.指突发的局限性斑片状脱发：其脱发特征较为明显。
2.相关因素：通常与自身免疫、遗传、情绪应激以及内分泌等因素有关。
3.症状：患者除了脱发以外，通常没有其他不适症状。
出现斑秃的情况时，可以在医生指导下口服复方甘草酸苷片、精乌胶囊等药物进行治疗，外用米诺地尔酊、地奈德乳膏等药物进行治疗。日常生活中，患者要注意保持饮食清淡易消化，多吃新鲜的水果蔬菜和富含蛋白质的食物。不要吃辛辣刺激性食物，注意禁烟禁酒。平时也要注意休息，不要长时间熬夜，也不要过度劳累，保证睡眠充足。此外，还可以适当的进行一些体育锻炼，增强自身体质。
总之，20岁掉发严重需重视并明确原因，根据具体情况采取针对性措施，同时要养成良好的生活习惯，注重头皮和头发的护理与保养。