月经延迟20天没来可能由多种原因引起，需结合具体情况分析。
一、妊娠相关情况
如果有性生活且未采取有效避孕措施，妊娠是常见原因。可通过早早孕试纸检测或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。妊娠后月经会停止，这是正常的生理现象。
二、内分泌失调因素
长期精神压力大、生活不规律等可能导致内分泌失调，影响激素分泌，从而引起月经延迟。例如多囊卵巢综合征患者，常伴有月经稀发、闭经等情况，这与体内雄激素水平升高等内分泌紊乱有关。
三、疾病影响
某些疾病也会导致月经延迟。如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响身体的代谢和内分泌功能，进而干扰月经周期。再如子宫内膜结核，结核杆菌破坏子宫内膜，会影响月经的正常来潮。
四、药物作用
长期服用某些药物也可能引起月经延迟。比如避孕药，其成分会影响体内激素水平，可能导致月经周期紊乱；还有些抗精神病药物等，也可能对月经产生影响。对于月经延迟20天还没来的情况，应及时就医，进行相关检查，如妇科超声、激素六项等，以明确原因，并采取相应的处理措施。同时，不同年龄、生活方式的人群，处理方式可能有所不同，例如年轻女性有性生活史的要优先排查妊娠，而长期生活不规律的人群则需调整生活方式等。