强直性脊椎炎常见症状较多，早期部分患者可能在16-25岁高发年龄段出现腰骶部疼痛，一般呈隐匿性、间歇性，可持续3个月以上。
一、脊柱相关症状
腰部疼痛： 多数患者最早出现腰骶部疼痛，疼痛可向下腰部和臀部放射，休息时疼痛可能加重，活动后有所缓解，但晨起时往往会有腰部僵硬感，持续时间可能在30分钟以上，活动后才会逐渐减轻。脊柱活动受限： 随着病情进展，脊柱活动会逐渐受限，早期可能是弯腰、转身等动作不灵活，后期病情严重时，脊柱可能会呈强直状态，导致患者不能正常弯腰、扭头，甚至连平视前方都困难。
二、外周关节症状
髋关节受累： 约有1/4的强直性脊椎炎患者会出现髋关节受累，表现为髋关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，严重的会影响髋关节的正常活动，导致行走困难，甚至出现跛行。膝关节受累： 部分患者会出现膝关节疼痛、肿胀，活动受限，疼痛程度因人而异，有的患者可能只是轻微疼痛，有的则疼痛较为剧烈，影响膝关节的屈伸功能。
三、关节外症状
眼部症状： 约1/4的患者会出现眼部受累，常见的是葡萄膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等，严重时可能会影响视力，如果不及时治疗，可能会导致视力下降甚至失明。肺部症状： 病程较长的患者可能会出现肺部病变，表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，严重的会出现肺间质纤维化，影响肺部的通气功能，导致呼吸困难。