强直性脊椎炎常见症状较多，早期可能有超过90%的患者会出现下腰背部疼痛，这种疼痛一般在夜间或休息时加重，活动后可缓解。
一、脊柱相关症状
晨僵现象： 多数患者会有晨僵表现，持续时间一般在30分钟以上，早上起床时感觉脊柱发僵、活动不灵活，活动后症状会有所减轻，但随着病情进展，晨僵时间可能会延长。脊柱活动受限： 随着病情发展，患者脊柱的活动范围会逐渐减小，比如弯腰时，手指尖不能达到 toes（脚趾）的距离会越来越大，严重时可能出现脊柱驼背畸形，无法正常挺直身体，影响日常生活中的弯腰、转身等动作。
二、外周关节症状
髋关节受累： 约有30% - 40%的强直性脊椎炎患者会出现髋关节受累，表现为髋关节疼痛、肿胀，活动受限，走路时可能会一瘸一拐，严重影响下肢的活动功能，甚至可能导致髋关节畸形、残疾。膝关节受累： 部分患者会出现膝关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，可能影响屈膝、伸膝等动作，走路时膝关节受力异常。
三、关节外症状
眼部炎症： 大约有25%的患者会出现眼部受累，常见的是葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状，如果不及时治疗，可能会影响视力。肺部病变： 病程较长的患者可能会出现肺部病变，主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，严重时肺部可能会出现纤维化，影响肺的正常通气功能。心脏受累： 少数患者会出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全等，可能表现为心悸、气短等症状，但相对比较少见。