晚上平躺睡觉后背痛可能由多种原因引起，比如约有1/3的腰肌劳损患者会在平躺时感觉后背痛。
肌肉骨骼方面的原因
姿势性肌肉紧张：长时间保持不良姿势，比如白天久坐、久站，背部肌肉持续处于紧张状态，晚上平躺时肌肉放松不彻底，就可能引发后背痛。一般久坐、久站超过1小时就容易导致这种情况。脊柱问题：像腰椎间盘突出，当椎间盘退变、纤维环部分或全部断裂，髓核突出刺激或压迫神经根时，平躺可能会加重对神经的刺激，引起后背痛。还有脊柱侧弯的人，脊柱的正常生理曲度改变，平躺时也会出现后背不适。
内脏器官疾病相关
胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊问题可能引起牵涉痛，导致后背痛，尤其是平躺时可能更明显。有研究发现，约15%的胆囊疾病患者会出现后背放射性疼痛。心脏疾病：少数心肌梗死患者可能表现为后背痛，特别是平躺时，疼痛可能更易被察觉。不过心脏疾病引起的后背痛往往还伴有胸闷、胸痛、心悸等其他症状。
睡眠环境因素
床垫不合适：床垫过软或过硬都可能导致晚上平躺后背痛。过软的床垫无法提供足够支撑，脊柱容易弯曲变形；过硬的床垫会使身体局部压力过大，影响血液循环，一般建议选择软硬适中、能贴合身体曲线的床垫，比如硬度在5 - 7度（邵氏硬度）的床垫较为合适。床铺不平整：如果床铺有凹陷或凸起，平躺时身体不能均匀受力，也会造成后背痛。