晚上平躺睡觉时后背痛，可能是床垫不合适、睡姿不良、背部肌肉劳损、筋膜炎、强直性脊柱炎、心脏疾病等原因所致，可以通过调整床垫、改善睡姿、热敷、按摩、服用药物、就医治疗等方式进行缓解，建议及时就医，明确病因后进行针对性治疗。具体分析如下：
1.床垫不合适：如果床垫过硬或过软，可能会导致背部肌肉紧张，引起疼痛。建议选择软硬适中的床垫，以保证良好的睡眠质量。
2.睡姿不良：如果睡觉时姿势不正确，如蜷缩、侧卧等，可能会压迫背部肌肉和神经，导致疼痛。建议保持正确的睡姿，可在膝盖下垫一个枕头，以缓解背部压力。
3.背部肌肉劳损：如果长时间保持同一姿势或进行重体力劳动，可能会导致背部肌肉劳损，引起疼痛。建议适当休息，避免过度劳累，可通过热敷、按摩等方式缓解疼痛。
4.筋膜炎：背部筋膜发生无菌性炎症，可能会导致疼痛。疼痛通常在夜间加重，适当活动或热敷后可有所缓解。
5.强直性脊柱炎：一种自身免疫性疾病，可侵犯脊柱及周围关节，导致疼痛、僵硬等症状。疼痛多在夜间加重，伴有晨僵。
6.心脏疾病：部分心脏疾病也可能会引起后背痛，如心绞痛、心肌梗死等。疼痛通常位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂放射。
患者在治疗期间需要注意休息，避免长时间保持同一姿势或进行重体力劳动，可适当食用富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、苹果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。