女性强直性脊柱炎早期可能出现下腰部或臀部疼痛、发僵，一般持续3个月以上。部分女性患者还会有外周关节症状，比如膝关节、踝关节等外周关节受累，约半数女性强直性脊柱炎患者会出现外周关节炎，以膝、髋、踝和肩关节居多。
脊柱相关症状表现
腰背部疼痛： 多数患者最先出现腰背部疼痛，疼痛呈隐匿性、间歇性，一般在夜间或休息时加重，活动后可缓解。早期疼痛可能较轻，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，累及整个脊柱，导致脊柱活动受限。比如有的女性患者早上起床后会明显感到腰背部发僵，活动一段时间后才会有所缓解，但活动到下午或傍晚时又可能再次出现不适。脊柱畸形： 病情严重时，女性患者可能出现脊柱畸形，如脊柱呈竹节样改变，脊柱弯曲、驼背等。晚期患者脊柱活动几乎完全受限，身体向前弯曲，不能正常直立，严重影响生活质量。
外周关节症状表现
下肢外周关节受累： 膝关节是最常受累的外周关节之一，女性患者会出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限。踝关节受累时，会有踝关节疼痛、肿胀，行走困难，尤其是上下楼梯时症状更明显。上肢外周关节受累： 少数女性患者会出现上肢外周关节受累，如肩关节、肘关节等，表现为关节疼痛、肿胀、活动范围减小，影响上肢的正常活动，像梳头、穿衣等动作都可能变得困难。
关节外症状表现
眼部症状： 约1/4的女性强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎或虹膜炎。表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等，严重时可影响视力。如果不及时治疗，可能会导致视力下降甚至失明。肺部症状： 病程较长的女性强直性脊柱炎患者可能出现肺部病变，如肺间质纤维化。患者会有咳嗽、咳痰、气短等症状，活动后气短症状会加重，影响呼吸功能。心脏症状： 部分女性患者可能出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全等。一般早期症状不明显，随着病情进展，可能出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状。