甲状腺结节4a并非一定得手术，需依个人状况具体分析。甲状腺结节4a类可能为良性结节，但有恶变风险，可通过病理穿刺活检检查。若为良性结节，可采取保守方法治疗，不必马上手术。但如存在恶变可能，则需及时手术切除以达治疗效果。甲状腺结节4a类可通过腔镜下甲状腺手术或普通甲状腺手术治疗，均可实现去除结节的目的。
一、甲状腺结节4a不一定手术：
1.需根据具体情况判断，不能一概而论。
2.手术并非唯一选择。
二、存在恶变风险：
1.虽然可能是良性，但也有恶变可能。
2.病理穿刺活检是重要的检查手段。
三、良性结节的处理：
1.可采用保守治疗方法。
2.不用急于手术。
四、恶变可能性的处理：
1.必须及时手术切除。
2.以确保治疗疾病。
五、治疗方式：
1.腔镜下甲状腺手术可作为选择之一。
2.普通甲状腺手术也能达到去除结节效果。
总之，对于甲状腺结节4a类的情况，要综合多方面因素来确定合适的治疗方案，不能简单地直接决定手术或不手术，要根据具体病情进行妥善处理。