不一定。甲状腺结节4a级恶性的可能比例为2%~10%，一般需要结合结节大小、形态、边界、回声、血流、钙化等特征以及医生的临床经验来综合判断。如果结节较小、边界清楚、形态规则、无明显钙化、血流不丰富等，良性的可能较大，可以定期复查，观察结节的变化。如果结节较大、边界不清、形态不规则、有微钙化、血流丰富等，恶性的可能较大，需要进一步检查或手术治疗。
以下是一些可能需要考虑手术的情况：
1.结节直径超过1厘米，或虽然直径较小，但有明显的压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难等；
2.结节位置特殊，位于胸骨后或纵隔内，难以通过颈部触诊或超声检查发现；
3.结节生长迅速，或在短期内明显增大；
4.结节伴有颈部淋巴结肿大，或淋巴结质地坚硬、固定；
5.患者有甲状腺癌家族史；
6.患者心理压力较大，对结节的性质和治疗有较高的担忧和要求。
以下是一些可能不需要手术的情况：
1.经过多次检查，结节的特征没有明显变化，恶性的可能性较小；
2.患者年龄较大，伴有严重的心肺等基础疾病，不能耐受手术；
3.患者拒绝手术或有手术禁忌证。
总之，甲状腺结节4a级是否必须手术，需要根据个体情况进行综合评估。建议患者及时到正规医院内分泌科或甲状腺外科就诊，详细咨询医生，并根据医生的建议选择合适的治疗方法。