甲状腺结节4a类不一定必须手术，是否手术需要医生根据结节的大小、形态、位置、功能等因素进行综合评估，以及患者的年龄、性别、健康状况、家族史等因素进行个体化决策。以下是一般情况下的建议：
1.密切观察：如果结节较小（直径小于1厘米），形态规则，边界清楚，没有明显的钙化或血流信号，医生可能会建议定期复查超声，观察结节的变化情况。复查的间隔时间一般为3-6个月。
2.细针穿刺活检：如果结节较大（直径大于1厘米）、形态不规则、边界不清楚、有明显的钙化或血流信号，或者超声检查发现结节有可疑的特征，医生可能会建议进行细针穿刺活检，以确定结节的性质。如果活检结果提示为良性，一般不需要手术；如果活检结果提示为恶性，通常需要手术治疗。
3.手术治疗：如果结节的性质明确为恶性，或者虽然是良性但有明显的压迫症状、影响美观、怀疑有恶变的可能，医生可能会建议手术治疗。手术的方式一般为甲状腺腺叶切除术或甲状腺全切术。手术后可能需要服用甲状腺激素替代治疗。
4.其他治疗方法：除了手术治疗外，对于一些特殊情况，如妊娠期、哺乳期、儿童患者，或者不能耐受手术的患者，医生可能会根据具体情况选择其他治疗方法，如放射性碘治疗、消融治疗等。
需要注意的是，甲状腺结节的治疗需要综合考虑多种因素，患者应该与医生充分沟通，了解治疗的利弊和风险，根据自己的情况做出决策。同时，患者应该定期进行甲状腺超声检查，以便及时发现和处理结节的变化。