甲状腺结节4a不一定必须马上手术，是否手术需要综合多方面因素来决定，包括结节的大小、形态、位置、功能、患者年龄、性别、家族史以及医生的临床经验等。以下是一般情况下的建议：
1.进一步评估：如果医生怀疑甲状腺结节4a为恶性，通常会建议进行进一步的检查，如细针穿刺细胞学检查（FNAB），以明确结节的性质。FNAB是一种微创的检查方法，可以帮助确定结节是否为恶性肿瘤。
2.考虑结节的特征：除了结节的分类外，医生还会考虑结节的其他特征，如大小（通常大于1厘米被认为是可疑的）、形态（不规则、边界不清等）、位置（靠近甲状腺包膜或周围组织）以及是否有颈部淋巴结肿大等。
3.患者的个人情况：患者的年龄、性别、健康状况、家族病史等也会影响治疗决策。例如，年轻患者、有强烈癌症家族史或其他健康问题的患者可能更倾向于积极治疗。
4.密切观察：对于一些较小、形态良性的结节，尤其是那些没有明显症状的患者，医生可能会建议密切观察，定期进行超声检查和甲状腺功能检查，以监测结节的变化。
5.手术治疗的时机：如果FNAB结果提示恶性肿瘤，或结节有明显增长、出现压迫症状或其他疑虑，手术可能是一种选择。手术的目的是切除结节和部分甲状腺组织，以确保彻底去除肿瘤，并评估颈部淋巴结的情况。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，治疗决策应该根据个体情况进行个性化制定。患者和家属应该与医生充分沟通，了解各种治疗选项的利弊，并根据自己的意愿和医生的建议做出决策。
对于孕妇和哺乳期妇女，如果发现甲状腺结节4a，治疗决策可能需要更加谨慎。医生会考虑结节对胎儿或婴儿的潜在影响，并根据具体情况进行评估和建议。
此外，无论是否决定手术，患者都应该遵循医生的建议进行定期随访和检查，以便及时发现任何变化并采取适当的措施。
总之，甲状腺结节4a是否必须马上手术需要综合考虑多种因素，患者应该与医生进行详细的讨论，共同制定最适合的治疗方案。