甲状腺结节4a并非一定要手术，需结合个人状况具体分析。
一、甲状腺结节4a类有可能是良性，但也存在恶变风险，可通过病理穿刺活检来检查。若为良性结节，可采取保守方法治疗，并非必须马上手术。但如果有恶变可能，就需及时进行手术切除以治疗疾病。
1.良性结节的处理：保守治疗可在一定程度上控制病情发展，同时密切观察结节状态。
2.恶变可能的应对：一旦怀疑恶变，及时手术切除是关键，避免病情进一步恶化。
二、甲状腺结节4a类的治疗可选择腔镜下甲状腺手术或普通甲状腺手术，这两种方式都能有效去除结节。
1.腔镜下甲状腺手术：具有创伤较小、恢复较快等优点。
2.普通甲状腺手术：技术成熟，能较好地处理结节问题。
总之，对于甲状腺结节4a类，要综合判断，根据具体情况选择合适的治疗方式，以达到最佳的治疗效果。