49岁月经一直不干净，建议根据引发原因选择相应治疗方案。可能导致这种情况的原因包括内分泌紊乱、妇科炎症、子宫肌瘤等。
一、内分泌紊乱：若出现内分泌紊乱而致月经一直不干净。通常可遵医嘱使用逍遥丸调理，该药有疏肝健脾、养血调经的作用，常用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调等。也可服用乌鸡白凤丸治疗，其能补气养血、调经止带，适用于气血两虚、身体瘦弱、腰膝酸软、月经不调等。
二、妇科炎症：比如滴虫性阴道炎等妇科炎症。对于滴虫性阴道炎，可应用甲硝唑或替硝唑药物进行治疗，它们对滴虫有较好的杀灭效果。
三、子宫肌瘤：如果子宫肌瘤发生且瘤体较大，就可能引起月经一直不干净。一般可选择手术切除治疗，如子宫肌瘤切除手术，或者选择子宫全切手术，具体需根据患者实际情况而定。
总之，49岁月经持续不干净时，要明确具体原因，然后针对性地采取合适的治疗方法，以改善症状，保障身体健康。同时，在治疗过程中要遵医嘱进行相关护理和注意事项。