49岁月经一直不干净，可能是功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等原因引起。不同原因导致的月经淋漓不尽，治疗方法和用药也不一样，具体如下：
1.功能失调性子宫出血：
孕激素：如黄体酮、地屈孕酮等，可以使子宫内膜脱落，起到止血作用，并使增生的子宫内膜转化为分泌期，停药后子宫内膜会完全脱落，从而达到治疗目的。
复方短效口服避孕药：如炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片等，除了能止血外，还能调节月经周期。
其他药物：如果出血量多且贫血，需要使用止血药，如氨甲环酸、酚磺乙胺等；如果患者情绪波动较大，还需要使用抗抑郁药，如盐酸氟西汀胶囊、盐酸帕罗西汀片等。
2.子宫肌瘤：
促性腺激素释放激素激动剂：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，可以抑制肌瘤生长，使肌瘤萎缩，缓解月经异常。
米非司酮：可拮抗孕激素的作用，减少子宫肌瘤的体积，缓解症状。
其他药物：如果子宫肌瘤导致月经量过多，还可以使用氨甲环酸、氨甲苯酸等止血药。
3.子宫内膜息肉：
孕激素：如黄体酮、地屈孕酮等，可以使子宫内膜转化为分泌期，抑制子宫内膜息肉的生长，从而达到治疗目的。
宫腔镜息肉摘除术：是治疗子宫内膜息肉的主要方法，通过宫腔镜将息肉摘除，同时可以进行病理检查，明确息肉的性质。
需要注意的是，以上药物都需要在医生的指导下使用，不能自行用药。此外，患者还需要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持外阴清洁，预防感染。如果月经一直不干净，建议及时就医，明确病因，在医生的指导下进行治疗。