晚上总是感觉胸闷可能存在生理性原因，而中老年人有此情况则需考虑心源性疾病，像心肌炎、不稳定型心绞痛、冠心病等。
一、生理性：如果是女性患者在晚上睡觉时出现胸闷，可能与雌激素分泌旺盛相关。因为女性胸部皮下脂肪持续增加，脂肪组织的耗氧量也会不断上升，这就容易导致身体氧气供应不足，进而出现胸闷症状，这种情况通常无需特殊处理。
二、病理性：当患上心源性疾病后，会致使原发性的心肌细胞受损，进一步导致心肌供血不足，严重时还会造成冠状动脉供血不全，从而使得晚上睡觉时出现胸闷气短的状况，这就需要及时进行医治。
总之，晚上胸闷可能有生理性和病理性之分，要根据具体情况进行分析和处理。