月经老是不干净且呈咖啡色，通常由以下原因导致：
一、宫颈粘连。宫颈粘连会使患者出现月经老是不干净、呈咖啡色的状况。这主要是因为患病后宫腔内膜受损引发炎症，炎症刺激到宫颈周围组织和韧带而引起。对此，患者可在医生指导下使用药物进行治疗，如雌二醇、戊酸雌二醇等。
1.雌二醇：可补充雌激素，有助于改善因雌激素不足导致的相关症状。
2.戊酸雌二醇：能调节体内激素水平，缓解宫颈粘连带来的影响。
二、子宫内膜异位症。若患者因遗传因素而患有子宫内膜异位症，一般在临床上会出现痛经、腹痛、尿频等症状，严重时就会致使月经老是不干净、呈咖啡色。患者可根据医生叮嘱使用药物进行治疗，比如米非司酮、孕三烯酮等。
1.米非司酮：对子宫内膜异位症有一定的治疗作用。
2.孕三烯酮：能抑制子宫内膜的生长，减轻症状。
三、内分泌失调。内分泌失调的患者患病后体内激素水平紊乱，进而使子宫内膜受到影响，从而导致月经老是不干净、呈咖啡色。患者可在医生的建议下使用药物进行治疗，如益母草颗粒、静心口服液等。
1.益母草颗粒：可以起到调节月经的作用。
2.静心口服液：有助于改善内分泌失调引起的相关问题。
总结：当出现月经老是不干净且呈咖啡色时，可能是宫颈粘连、子宫内膜异位症或内分泌失调等原因引起的。应及时就医，明确具体病因，并在医生的指导下进行针对性的治疗和用药，以改善月经异常的情况。