晚上背痛白天不痛可能由多种原因引起，比如强直性脊柱炎，这类疾病在夜间休息时炎症反应可能相对明显，有研究显示约60%以上的强直性脊柱炎患者会出现夜间腰背疼痛明显，白天活动后有所缓解的情况。
脊柱病变因素
椎间盘突出：当椎间盘发生退变、纤维环部分或全部破裂时，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等，夜间卧床时姿势相对固定，椎间盘对神经的刺激可能更明显，从而导致晚上背痛，而白天活动时，身体的姿势变化等因素可能使这种刺激相对减轻。一般长期从事重体力劳动或久坐久站的人群更容易出现椎间盘突出相关问题。强直性脊柱炎：这是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。其疼痛特点常为夜间痛或晨起痛，活动后缓解，可持续数周，随着病情进展，脊柱可能逐渐强直。
肌肉筋膜问题
肌筋膜炎：长期不良姿势、过度劳累等可引起腰背部肌肉筋膜慢性损伤，形成无菌性炎症。晚上休息时，肌肉处于放松状态，炎症因子积聚，刺激神经导致疼痛；白天活动时，血液循环加快，炎症因子被稀释等，疼痛相对减轻。比如长期伏案工作的人就较易患肌筋膜炎。
内脏疾病牵涉痛
肾脏疾病：如肾结石，当结石在肾脏或输尿管移动时，可能引起腰背部牵涉痛，夜间人体处于相对静止状态，结石移动对神经的刺激可能更易被感知，导致晚上背痛，而白天活动后可能症状有所缓解。一般肾结石患者中约有40% - 50%会出现腰背部疼痛，且疼痛性质多较剧烈。胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等疾病有时也可引起右肩背部牵涉痛，但部分患者也可能表现为晚上背痛白天不痛，这是因为夜间迷走神经兴奋等因素影响。