晚上背痛，白天不痛可能由多种原因引起，比如腰肌劳损，这类人群晚上休息时，腰部肌肉放松，炎性物质堆积可能导致疼痛，而白天活动时血液循环改善，疼痛可能减轻。一般来说，这种情况可以从以下几方面来考虑。
可能的病因分析
脊柱问题： 强直性脊柱炎早期可能出现晚上背痛明显，白天减轻的情况。这类疾病好发于16~30岁的男性，是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突等部位。另外，腰椎间盘突出症也可能导致晚上背痛，夜间睡觉时姿势不当，可能加重椎间盘对神经的刺激，而白天活动时，身体姿势改变，神经受压情况可能有所缓解。床垫因素： 如果床垫不合适，比如过软或过硬，晚上睡觉时脊柱的生理曲度不能得到良好支撑，就容易出现背痛。一般来说，合适的床垫应该是躺在上面时，脊柱保持正常的生理弧度，成年人选择床垫时，建议选择软硬适中的，能给身体良好支撑。腰部肌肉劳损： 长期久坐、伏案工作等人群容易出现腰部肌肉劳损。晚上休息时，肌肉处于放松状态，代谢产物堆积，刺激神经引起疼痛，白天活动时，肌肉处于运动状态，血液循环加快，代谢产物被及时带走，疼痛就会减轻。比如长期从事办公室工作的人，每天久坐超过8小时，就比较容易出现腰部肌肉劳损导致晚上背痛白天不痛的情况。
应对建议
调整床垫： 更换合适的床垫，一般建议选择厚度在10~20厘米左右、具有良好弹性和支撑性的床垫。可以亲自躺在床垫上感受，看看脊柱是否能保持自然的曲线。如果是过软的床垫，躺在上面时腰部会下陷，脊柱弯曲过度；过硬的床垫则会使身体与床垫接触部位压力过大，都不利于脊柱健康。适当运动： 加强腰部肌肉锻炼，比如进行小燕飞动作，每天早晚各做3组，每组10~15次。小燕飞动作是趴在床上，双手背后，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢尽量向上抬起，像燕子飞翔一样。还可以进行五点支撑法，仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持3~5秒，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续做10~20个。通过这些运动可以增强腰部肌肉力量，维持脊柱的稳定性，减轻晚上背痛的情况。就医检查： 如果晚上背痛情况持续超过2周，或者伴有下肢麻木、无力、大小便失禁等症状，应及时就医。医生可能会进行体格检查、腰椎X线、CT或磁共振成像（MRI）等检查，以明确病因。比如通过腰椎MRI可以清晰看到椎间盘、脊髓、神经等结构的情况，有助于诊断腰椎间盘突出症等疾病。如果是强直性脊柱炎，可能需要进行血液检查，如人类白细胞抗原B27（HLA - B27）检测等，以便早期诊断和治疗。