得了子宫肌瘤不一定需要切除子宫。一般来说，约30%左右的子宫肌瘤患者可能需要根据具体情况来决定治疗方案，而不是直接切除子宫。
哪些情况需考虑保留子宫
肌瘤较小且无症状时
肌瘤直径小于5厘米：如果子宫肌瘤体积较小，比如直径在3 - 5厘米之间，而且患者没有出现月经过多、经期延长等明显症状，通常可以选择定期复查，观察肌瘤的生长情况。一般建议每3 - 6个月做一次B超检查，了解肌瘤大小、位置等有无变化。接近绝经期女性：对于接近绝经年龄（通常指45岁左右）的女性，由于绝经后体内雌激素水平下降，肌瘤有可能会自行萎缩。这时候可以先不考虑切除子宫，通过定期监测肌瘤情况来处理。
有生育需求的患者
肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤：如果患者有生育计划，对于肌壁间肌瘤或者浆膜下肌瘤，有些情况可以通过肌瘤剔除术来保留子宫，之后仍然有怀孕的可能。但手术有一定风险，比如术后可能发生子宫破裂等情况，不过对于有生育需求的患者来说，这是保留子宫的重要途径。
哪些情况可能需要切除子宫
肌瘤过大且症状严重时
肌瘤直径大于10厘米：当子宫肌瘤直径超过10厘米时，往往会引起比较严重的症状，如严重的月经过多导致贫血，经药物治疗无效，这种情况下可能需要考虑切除子宫。因为这么大的肌瘤很难通过其他保守方法治疗，继续保留子宫可能会反复出现严重症状影响患者生活质量。肌瘤生长迅速：如果肌瘤在短时间内（比如半年内）迅速增大，这种情况要警惕有恶变的可能，为了彻底治疗，可能需要切除子宫。
合并其他严重妇科疾病时
同时合并严重的子宫内膜病变：如果子宫肌瘤患者同时合并有严重的子宫内膜不典型增生等病变，为了彻底清除病变组织，可能需要切除子宫来达到治疗目的，防止病变进一步发展。