关键点：大便时肛门疼且出血可能由肛裂、痔疮、饮食不当导致，患者需对症治疗。
一、肛裂：
肛裂患者的典型症状为拉完大便肛门疼痛、便血。排粪时因粪块刺激溃疡面的神经末梢而引起肛门疼痛，这种疼痛还可能放射至会阴部、大腿内侧、臀部、骶尾部等。对于肛裂患者，可在排便前后采用温水坐浴来缓解症状，便后也可肛入止痛栓。对于反复不愈合的部分患者，可通过手术来改善，如肛裂切除术、括约肌松解术等。
二、痔疮：
痔疮作为肛周良性疾病，主要表现有出血、脱出、肛门坠胀、疼痛、瘙痒等。当出现大便肛门疼且出血时，疼痛主要考虑是血栓外痔水肿、内痔脱出嵌顿所致，出血则考虑内痔出血。建议患者按医嘱使用药物进行治疗，若药物效果不佳，可考虑外剥内扎术手术治疗。
三、饮食不当：
如果过量进食辛辣刺激食物，如辣条、火锅、麻辣烫等，可能刺激肠道黏膜导致出血，从而引发大便时肛门疼且出血。一般来说，患者应注意避免食用过于辛辣刺激的食物，尽量保持饮食清淡，以防止不适情况出现。
总结：大便时肛门疼且出血的原因多样，要明确是肛裂、痔疮还是饮食不当引起的，然后针对性地采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗或调整饮食等，以缓解症状和改善病情。