关键点：月经推迟20天没来的原因可能有营养不良、内分泌失调、妊娠。
一、营养不良：
如果患者存在挑食、过度节食等情况，会导致摄入的营养元素不足，引发营养不良。当体内营养缺乏时，血液供应可能会受到影响，进而容易出现月经长时间推迟不来的现象。此时，患者应注重饮食调整，适量食用鸡蛋、红枣、鱼肉等富含营养的食物，同时要保持积极乐观的心态，这对改善月经推迟情况是有益的。
二、内分泌失调：
当患者工作压力大、精神过度紧张、长期熬夜时，可能会引起体内激素分泌紊乱，从而导致内分泌失调，表现为月经推迟20天还没来。针对这种情况，患者可以在医生指导下使用一些药物进行治疗，比如益母草颗粒可起到调经作用；静心口服液有助于缓解精神紧张状态；逍遥丸能调理内分泌。
三、妊娠：
若患者平时有正常性生活且未采取避孕措施，那么精子与卵子就有可能结合形成受精卵，从而导致妊娠，出现月经长时间不来的状况。此时患者应及时前往医院进行检查，以明确是否妊娠。
总结：月经推迟20天没来可能由营养不良、内分泌失调、妊娠等原因引起，需要根据具体情况进行相应处理和应对。