一般来说，金匮肾气丸和桂附地黄丸存在以下区别：
一、成分：金匮肾气丸主要由地黄、山药、山茱萸、茯苓等组成，而桂附地黄丸主要含有肉桂、附子、熟地黄等，二者成分有差异。
二、药品类型：金匮肾气丸通常属于处方药，桂附地黄丸一般则为非处方药。
三、治疗病症：金匮肾气丸适用于治疗肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷等病症。桂附地黄丸主要针对肾阳不足、腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利、痰饮喘咳、消渴等病症，两者在治疗病症方面有所不同。
总的来说，这两种药物在成分、药品类型和适用病症上都有各自特点，在使用时需要根据具体情况进行选择和判断。