心肌梗塞主要是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。其典型症状之一是胸痛，多数患者会出现剧烈且持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，这种疼痛一般持续30分钟以上，含服硝酸甘油等硝酸酯类药物不能缓解。
疼痛相关表现
部位与性质：疼痛部位多在胸骨后，可波及心前区，范围如手掌大小，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、下颌等部位。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，患者感觉胸口像有重物压迫一样。不典型疼痛情况：部分患者疼痛症状不典型，比如有些女性、老年人可能表现为上腹部疼痛，容易被误以为是胃痛；还有些患者可能仅表现为胸闷，而没有明显的胸痛症状。
全身症状
发病后数小时至一天内，患者可能出现发热，体温一般在38℃左右，持续约一周。同时还会有心动过速的表现，心率可增快至100~120次/分左右，这是因为心肌梗死导致身体应激反应。另外，患者还可能有出汗、乏力等全身症状，出汗往往是大汗淋漓，且难以通过一般的降温等措施缓解。
胃肠道症状
不少心肌梗塞患者在发病时会伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐，尤其是下壁心肌梗死的患者更容易出现这种情况。有的患者还可能出现腹胀等症状，这是因为心肌缺血刺激了自主神经，反射性引起胃肠道蠕动增强或痉挛等。
心律失常表现
心肌梗塞患者在发病早期容易出现心律失常，其中室性心律失常较为常见，像室性早搏、室性心动过速等。严重的心律失常可能会导致患者出现头晕、黑矇甚至晕厥等情况。例如，室性心动过速发作时，患者的心跳节律紊乱，频率加快，影响心脏的正常泵血功能，进而导致重要脏器供血不足。