心肌梗塞主要表现为胸痛，通常是剧烈且持久的胸痛，一般持续时间超过30分钟，有的患者胸痛部位不典型，可能在上腹部、颈部、下颌等部位，还可能伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。
胸痛特点
部位与性质： 典型的心肌梗塞胸痛多发生在胸骨后或心前区，呈压榨性、闷痛或紧缩感，有的患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可能放射至颈部、下颌等部位。这种疼痛一般比较剧烈，患者往往难以忍受。持续时间： 心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，通常会超过30分钟。而一般的心绞痛发作持续时间多在3 - 5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，但若胸痛持续不缓解，就要高度怀疑心肌梗塞。
伴随症状表现
全身症状： 部分患者在心肌梗塞发作时会出现发热症状，体温一般在38℃左右，持续时间约1周。这是因为心肌坏死物质被吸收引起的全身反应。同时，患者还可能有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现。胃肠道症状： 有些心肌梗塞患者会出现恶心、呕吐症状，尤其是下壁心肌梗塞患者更容易发生。这是由于心肌梗塞时，迷走神经受坏死心肌刺激，加上心排血量降低，组织灌注不足等，导致胃肠道缺氧，引起恶心、呕吐。另外，患者还可能有上腹部胀痛等类似急腹症的表现。呼吸困难与休克： 心肌梗塞患者可能会出现呼吸困难、气促等表现，这是因为心肌梗塞导致心脏泵血功能下降，引起肺淤血。严重的患者可能会发生休克，表现为面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等，提示心源性休克，病情较为危急。
不同人群表现差异
老年人： 老年心肌梗塞患者的症状往往不典型，可能没有明显的胸痛，而是以呼吸困难、晕厥、胃肠道症状等为首发表现。这是因为老年人痛觉迟钝，而且可能合并有其他基础疾病，掩盖了心肌梗塞的典型症状，容易被漏诊或误诊。糖尿病患者： 糖尿病患者发生心肌梗塞时，症状也可能不典型，无痛性心肌梗塞的发生率较高。这是因为糖尿病患者常伴有自主神经病变，痛觉减退，所以即使发生了心肌梗塞，也可能没有明显的胸痛症状，需要医生通过心电图、心肌酶谱等检查来辅助诊断。