一、及时就医评估
4岁半宝宝晚上牙疼厉害多因龋齿发展致牙髓受刺激等，应尽快带孩子前往正规儿童医院口腔科或综合医院儿科口腔科就诊，由专业医生通过口腔检查、X线等手段明确病因，若是龋齿需补牙，若为牙髓炎等可能需进行根管治疗等专业处理，因为儿童牙齿问题若不及时干预可能会影响恒牙发育及全身健康。
二、家庭临时缓解措施
1.保持口腔清洁：在就医前可使用淡盐水帮助宝宝轻轻漱口，利用淡盐水的清洁和一定抑菌作用缓解局部不适，但要注意避免宝宝吞咽过多淡盐水；
2.冷敷脸颊：用干净的毛巾包裹冰袋或冷毛巾，冷敷宝宝脸颊外部疼痛侧，每次冷敷10-15分钟，间隔一段时间可重复，利用冷刺激暂时减轻神经敏感性带来的疼痛，但要注意冷敷温度不宜过低，避免冻伤宝宝皮肤。
三、日常预防要点
1.口腔卫生习惯培养：帮助宝宝养成良好口腔卫生习惯，每天早晚使用儿童专用软毛牙刷刷牙，教导正确刷牙方法，每次刷牙时间不少于2分钟，确保牙齿各个面都能清洁到位；
2.控制甜食摄入：严格控制宝宝甜食摄入，减少糖果、蛋糕、甜饮料等含糖食物的食用频率，避免睡前让宝宝进食含糖食物，因为儿童口腔自洁能力弱，高糖饮食易导致龋齿发生；
3.定期口腔检查：定期带宝宝进行口腔检查，一般建议每半年至一年进行一次口腔检查，早期发现牙齿萌出异常、龋齿等问题并及时处理，由于4岁半宝宝牙齿处于快速发育阶段，早期干预可有效预防牙齿疾病进一步发展。