4岁左右宝宝晚上咳嗽厉害需及时就医明确原因对症治疗。一般咳嗽厉害可能是呼吸道分泌物刺激、咽喉干痒、咽喉和支气管炎症。具体如下：
一、呼吸道分泌物刺激：若因呼吸道分泌物刺激导致，应减少刺激呼吸道的分泌物。比如在宝宝休息时可稍微垫高枕头，这样有助于缓解因分泌物积聚而引起的咳嗽。
1.垫高枕头的作用：能在一定程度上改变分泌物的积聚位置，减少对呼吸道的刺激，从而减轻咳嗽症状。
二、喉咙干痒：通常由干冷空气刺激引起。宝宝休息时，室内要避免干冷空气对喉咙的刺激，要减少空调的使用，也应尽量避免食物的刺激，同时多喝温水来改善干痒状况。
1.避免干冷空气刺激的意义：可防止喉咙因干燥和寒冷而引发干痒和咳嗽。
2.多喝温水的好处：能湿润喉咙，缓解干痒不适。
三、咽喉和支气管炎症：若是因咽喉或支气管有炎症，可在医生指导下服用一些消炎药物，如小儿止咳胶囊、阿莫西林等进行治疗。
1.小儿止咳胶囊的功效：有一定的止咳祛痰作用。
2.阿莫西林的作用：能起到抗菌消炎的效果。
总之，4岁左右宝宝晚上咳嗽严重时要重视，尽快就医找到具体原因后采取合适的措施来处理，以保障宝宝的健康。