心肌炎通常是由病毒感染、自身免疫性疾病、药物和毒物等因素引起的。比如病毒性心肌炎中，柯萨奇B组病毒是较为常见的致病病毒，约占30%~50%。
病毒感染引发
肠道病毒感染： 像柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒感染是引起心肌炎的常见原因。这些病毒会直接侵袭心肌细胞，导致心肌细胞受损、变性甚至坏死，从而引发炎症反应。例如柯萨奇B组病毒，它能在心肌细胞内大量复制，破坏心肌的正常结构和功能。呼吸道病毒感染： 流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒感染也可能引发心肌炎。流感病毒感染后，病毒可通过血液循环到达心肌，引发免疫反应，损伤心肌组织。有研究发现，流感大流行期间，心肌炎的发病率会有所升高。
自身免疫性疾病导致
类风湿关节炎相关： 类风湿关节炎患者患心肌炎的风险相对较高。自身免疫系统错误地攻击自身的心肌组织，引发炎症。类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，其免疫系统的异常激活会累及多个器官，包括心脏，导致心肌炎症的发生。系统性红斑狼疮相关： 系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，当累及心脏时，也可能引发心肌炎。患者体内产生的自身抗体可与心肌细胞成分结合，启动免疫损伤机制，引起心肌炎症反应，影响心脏的正常功能。
药物和毒物因素
某些药物影响： 一些抗肿瘤药物，如阿霉素等，在治疗肿瘤的过程中可能会引起心肌毒性，导致心肌炎。阿霉素通过干扰心肌细胞的代谢过程，损伤心肌细胞，引发炎症反应。另外，抗精神病药物等也可能有潜在的心肌毒性风险。毒物接触： 某些毒物，如酒精、一氧化碳等也可能导致心肌炎。长期大量饮酒会损伤心肌细胞，影响心肌的正常功能，引发炎症。一氧化碳中毒时，一氧化碳与心肌细胞内的血红蛋白结合，影响心肌的氧供，导致心肌细胞受损，引发心肌炎。