脑梗死的治疗需尽早开展，一般发病4.5小时内符合条件的患者可考虑使用阿替普酶等溶栓药物，这是目前较有效的治疗手段之一。
急性期的药物治疗
溶栓药物：如阿替普酶，能溶解血栓，恢复脑血流，但有严格时间窗限制，需在发病4.5小时内使用，且要评估患者是否符合用药指征，排除脑出血等禁忌证。抗血小板药物：常用的有阿司匹林，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，一般在溶栓治疗24小时后无出血等情况可开始使用。
改善脑循环的治疗
丁苯酞：能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进侧支循环建立，对改善脑梗死患者的神经功能缺损有一定作用，可在发病48小时内开始使用。降颅压药物：对于有明显脑水肿、颅内压增高的患者，可使用甘露醇等药物降低颅内压，一般根据患者颅内压情况调整用药剂量和频率，需密切监测患者的电解质等指标。
康复治疗
早期康复介入：一般在患者病情稳定48小时后，就应开始康复治疗，包括肢体的被动运动、良肢位摆放等，防止肌肉萎缩和关节挛缩。康复训练要循序渐进，根据患者的恢复情况逐步增加训练强度和难度。语言康复：如果脑梗死影响到语言功能，如出现失语等情况，要进行针对性的语言康复训练，包括发音训练、语言理解训练等，训练时间要足够，长期坚持才能取得较好效果。
基础疾病管理
控制血压：脑梗死患者常伴有血压异常，要将血压控制在合理范围，一般目标血压为收缩压140~180mmHg时可谨慎降压，低于180mmHg不急于降压。要根据患者的基础血压等情况选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。控制血糖：对于有糖尿病的脑梗死患者，要严格控制血糖，将血糖控制在空腹血糖7mmol/L左右、餐后血糖10mmol/L左右等合适范围，可通过饮食控制、胰岛素或口服降糖药等方式控制血糖，但要注意避免低血糖发生。