什么是慢性稳定型心绞痛

慢性稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上,由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。一般来说,它多在劳累、情绪激动等情况下诱发,发作时胸痛症状相对稳定,发作的频率、持续时间等在一段时间内比较固定。

发病机制方面

冠状动脉狭窄因素: 冠状动脉粥样硬化是最常见的导致狭窄的原因,粥样斑块会使冠状动脉管腔变窄,当心脏负荷增加时,心肌需氧量增加,而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血,就容易引发心绞痛。例如,约有70% - 75%的冠状动脉狭窄患者会出现慢性稳定型心绞痛相关症状。心肌供需失衡: 当心肌的血液供应不能满足心肌氧需求时就会发生心绞痛。比如,运动、情绪激动等使心率加快、心肌收缩力增强,心肌耗氧量增加,但狭窄的冠状动脉无法充分扩张以增加供血,导致心肌供血和需求之间的平衡被打破,引发心绞痛。

症状表现方面

胸痛特点: 胸痛部位主要在胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。胸痛性质常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛。一般持续3 - 5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如,典型的发作是患者在快走时出现胸骨后压榨样疼痛,停止活动休息3分钟左右疼痛缓解。发作频率: 病情稳定的患者,胸痛发作的频率相对固定,在相同程度的体力活动下,发作的次数和严重程度相对稳定。比如有的患者每天清晨快走10分钟会发作一次胸痛,含服硝酸甘油后能缓解,之后几天在类似活动量下发作情况相似。

诊断方法方面

心电图检查: 静息时心电图大多正常,发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低,一般压低≥0.1mV,发作缓解后ST段恢复。例如,在患者胸痛发作时进行心电图检查,发现有ST段水平型或下斜型压低。运动负荷试验: 通过让患者增加运动量(如踏车或平板运动)来激发心肌缺血,观察心电图变化。如果运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV,持续时间大于1分钟,即为阳性,提示存在冠状动脉供血不足。一般运动达到一定的目标心率(最大心率的85%左右)时进行观察。冠状动脉造影: 这是诊断冠心病的金标准,可以直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等。例如,能清晰看到某支冠状动脉主干有70%的狭窄,从而明确诊断为慢性稳定型心绞痛,并为后续治疗提供依据。