食管裂孔疝的症状表现多样，常见的有反酸烧心，约有50% - 70%的患者会出现反流性食管炎相关的反酸烧心症状，多在进食后1小时左右出现，平卧、弯腰或腹压增高时易加重。
一、消化系统相关症状
1. 胸痛： 约40% - 50%的患者会有胸痛表现，疼痛部位多在胸骨后或剑突下，疼痛性质多样，可为烧灼样、针刺样或压榨样，有时可放射至背部、肩部、颈部等，疼痛可因进食、体位改变而诱发或加重。2. 吞咽困难： 部分患者会出现吞咽困难，初期可能是间歇性吞咽困难，随着病情进展，可能会变为持续性吞咽困难。这是因为疝囊压迫食管，导致食管狭窄或运动障碍。
二、呼吸系统相关症状
1. 咳嗽： 约1/3的食管裂孔疝患者会出现咳嗽症状，多为慢性咳嗽，有时可类似哮喘发作。这是由于疝入胸腔的胃刺激或压迫气管、支气管，引起呼吸道反应。2. 呼吸困难： 严重的食管裂孔疝可能会影响胸腔空间，导致呼吸困难，尤其在平卧时更为明显，部分患者会感觉呼吸不畅，需要坐起或站立才能缓解。
三、其他不典型症状
1. 上腹部不适： 患者可能会有上腹部隐痛、胀满、嗳气等不适，容易被误认为是胃部疾病，如胃炎、胃溃疡等。2. 贫血： 少数患者因疝入的胃黏膜长期受到刺激，发生糜烂、出血，长期慢性失血可能导致贫血，出现面色苍白、乏力等表现。