来月经前长痘痘，主要与体内激素变化有关。一般来说，在月经前1-2周左右，体内的雌激素和孕激素比例会发生变化，雄激素相对偏高，从而刺激皮脂腺分泌更多油脂，导致毛孔堵塞，引发痘痘。
激素水平变化因素
雌激素与孕激素失衡： 在月经周期中，排卵前雌激素水平逐渐升高，排卵后孕激素水平上升，月经前两者比例失调，雄激素活性相对增强。雄激素会促使皮脂腺增大、皮脂分泌增加，过多的皮脂容易堵塞毛囊口，为痘痘的产生创造条件。例如，有研究发现，在月经前雄激素水平可能较平时升高10%左右，进而影响皮脂腺功能。黄体生成素影响： 月经前黄体生成素水平也会有波动，它能影响皮脂腺的分泌活动。黄体生成素升高时，会刺激皮脂腺分泌油脂增多，当油脂分泌量超过毛囊排出能力时，就容易形成粉刺，进而发展为痘痘。
皮脂腺分泌异常方面
皮脂腺过度活跃： 月经前由于激素变化，皮脂腺处于过度活跃状态。正常情况下皮脂腺分泌的皮脂能起到保护皮肤的作用，但当分泌量大幅增加时，就容易与脱落的角质细胞混合，堵塞毛孔。比如，部分女性在月经前皮肤会明显感觉更油腻，这就是皮脂腺分泌异常的表现。毛囊口角化异常： 除了皮脂分泌增多，毛囊口角化也会出现异常。月经前毛囊周围的细胞容易过度角化，使得毛囊口变窄，皮脂更难排出，进一步加重毛孔堵塞，促进痘痘形成。有的女性在月经前能观察到毛囊口有明显的角质栓形成。
炎症反应相关因素
细菌感染参与： 毛囊内原本就存在的痤疮丙酸杆菌等细菌，在皮脂分泌增多、毛囊堵塞的环境下大量繁殖。痤疮丙酸杆菌会分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引发炎症反应，导致痘痘红肿、疼痛等症状加重。一般来说，在痘痘部位可以检测到痤疮丙酸杆菌数量明显多于正常皮肤。免疫炎症机制： 身体的免疫炎症系统在月经前也会被激活。当毛囊出现堵塞和细菌感染时，免疫系统会启动防御反应，导致局部出现炎症细胞浸润，表现为痘痘的炎症表现，如局部发红、肿胀等。炎症反应会进一步破坏皮肤组织，使得痘痘情况更加严重。