得了脑梗死是否需要做手术，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的因素：
1.梗死的部位和大小：脑梗死的部位和大小会影响手术的决策。如果梗死位于关键部位，如脑干或重要的功能区，手术可能会带来更高的风险。较小的梗死可能不需要手术，而较大的梗死可能需要手术来清除血栓或减轻脑组织的受压。
2.血管堵塞的原因：了解血管堵塞的原因对于手术决策也很重要。如果堵塞是由于动脉粥样硬化斑块破裂引起的，手术可能无法完全解决问题，可能需要综合药物治疗和其他预防措施。
3.患者的整体健康状况：患者的整体健康状况也是决定是否手术的重要因素。如果患者有严重的心脏、肺部或其他重要器官疾病，手术风险可能会增加。医生会评估患者的身体状况，包括血压、血糖控制情况、心脏功能等，以确定是否适合手术。
4.时间窗：脑梗死发生后的时间窗也会影响手术的决策。在某些情况下，手术可能在发病后的一定时间内进行，以最大程度地减少脑组织损伤。时间窗的具体要求会根据梗死的类型和患者的情况而有所不同。
5.药物治疗反应：在某些情况下，医生可能会先尝试药物治疗来缓解症状和预防进一步的脑损伤。如果药物治疗有效，手术可能不是必需的。
6.医生的经验和专业意见：最后，医生会根据患者的具体情况，结合自己的经验和专业意见来决定是否进行手术。医生会权衡手术的风险和益处，并与患者和家属充分沟通，让他们了解各种治疗选择的利弊。
需要注意的是，手术治疗脑梗死是一种较为复杂的决策，需要综合考虑多个因素。患者和家属应该与医生进行详细的讨论，了解各种治疗选项的风险和益处，并根据自己的情况做出决策。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，包括药物治疗、康复训练等，以促进康复。如果对脑梗死的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。