例假20天还不干净属于异常情况，需要及时重视并处理。首先要尽快就医明确原因，可能涉及多种情况。
可能的原因分析
内分泌失调： 比如多囊卵巢综合征，会影响激素分泌，导致月经紊乱，经期延长。长期熬夜、精神压力过大等也可能引起内分泌失调，从而出现例假长时间不干净的情况。子宫肌瘤： 是女性常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可能会使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致月经经期延长、经量增多。一般通过B超检查可以发现子宫肌瘤的情况。子宫内膜息肉： 子宫内膜局部过度生长形成息肉，也会干扰子宫的正常收缩和内膜修复，引起月经淋漓不尽，经期可长达20天甚至更久。通过妇科超声等检查有助于发现子宫内膜息肉。
就医检查建议
妇科检查： 医生会进行妇科常规检查，了解外阴、阴道、宫颈等情况，初步排查是否有局部病变导致月经不干净。B超检查： 腹部或阴道B超可以清晰观察子宫、卵巢的形态结构，查看是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等异常情况。一般建议在月经干净后3 - 7天进行B超检查，此时检查结果相对更准确。激素六项检查： 在月经来潮的第2 - 5天进行激素六项检测，了解体内雌激素、孕激素、雄激素等激素水平是否正常，判断是否存在内分泌失调的情况。
处理方式建议
药物治疗： 如果是内分泌失调引起，可以根据具体激素情况使用相应药物调整月经。比如雌激素、孕激素序贯疗法来调节月经周期。但药物使用需严格遵循医嘱，不同情况用药不同。手术治疗： 若是子宫肌瘤、子宫内膜息肉导致的例假20天还不干净，符合手术指征时可能需要进行手术治疗。如黏膜下子宫肌瘤可能需要宫腔镜下手术切除，子宫内膜息肉也可通过宫腔镜手术摘除。一般调理： 无论哪种原因导致，都要注意休息，避免过度劳累。保持心情舒畅，压力过大也可能影响月经恢复。同时要注意个人卫生，勤换卫生巾，预防感染。