老年人脑梗的治疗需及时，一般发病4.5小时内符合条件的可考虑溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
急性期的药物治疗
溶栓药物： 在发病4.5小时内，阿替普酶是常用的溶栓药，能溶解血栓，恢复脑部血流。但要严格筛选患者，排除脑出血等禁忌证。神经保护药物： 依达拉奉是常见的神经保护剂，可清除自由基，减轻脑损伤，有助于保护神经细胞，改善预后。
改善脑循环治疗
扩张血管药物： 丁苯酞能改善脑缺血区的微循环和脑血流，促进梗死灶周围血管新生，增加缺血区血流量。一般在发病后尽早使用。抗凝药物： 对于有高凝状态的患者，可能会使用低分子肝素等抗凝药，预防血栓进一步形成，但需密切监测凝血功能。
康复治疗
早期康复介入： 病情稳定后48小时左右就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动，由医护人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬，每天可进行数次，每次15 - 30分钟左右。后期康复训练： 当患者病情允许时，进行主动康复训练，如让患者练习坐立、站立、行走等，还可结合语言康复训练，如果患者存在语言障碍，要进行针对性的发音、词语和语句练习，帮助恢复语言功能。
其他治疗及注意事项
控制基础疾病： 要积极控制高血压，将血压控制在合理范围，一般收缩压控制在140mmHg左右；同时要控制血糖，糖尿病患者可通过饮食、药物等将血糖控制在合适水平，如空腹血糖控制在7mmol/L左右等。预防并发症： 要注意预防肺部感染，定时帮患者翻身、拍背，鼓励患者咳痰；还要预防深静脉血栓，可使用气压治疗等方法，同时观察患者肢体情况，如有肿胀等异常及时处理。