胃镜是诊断上消化道器质性疾病的金标准。临床需要做胃镜的情况如下：
一、存在腹胀、腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐等上消化道症状，怀疑食管、胃或十二指肠有病变时。当患者出现这些症状，可能提示上消化道存在诸如炎症、溃疡、肿瘤等问题。通过胃镜可以直观地观察到食管、胃及十二指肠的黏膜情况，包括是否有充血、水肿、糜烂、溃疡、肿物等，从而明确病变的性质和程度。
二、其他影像学检查发现可疑上消化道病变，需要明确性质时。比如在X线、CT等检查中发现上消化道有异常表现，但不能确切判断其具体性质，此时胃镜检查可进一步深入查看，获取更准确的信息。
三、原因不明的上消化道出血时。不明原因的吐血、黑便等情况，胃镜有助于查找出血的部位和原因，以便采取针对性的止血措施。
四、不明原因的进行性消瘦、贫血者。这可能暗示上消化道存在慢性失血或影响营养吸收的病变，胃镜可帮助排查相关疾病。
五、需要内镜治疗，如息肉切除、支架扩张术、内镜下止血、异物取出术等情况。这些治疗操作需要借助胃镜来准确实施。
六、上消化道肿瘤高危人群普查或癌前病变如萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生的定期随访。对于这类人群，定期进行胃镜检查可以监测病变的发展情况，及时发现可能出现的恶变。
七、评估治疗效果，如根除幽门螺杆菌感染、上消化道肿瘤治疗后需复查内镜。通过胃镜检查可以了解治疗后的恢复状况，判断治疗是否成功。
总之，胃镜在诊断和治疗上消化道疾病方面具有重要作用，医生会根据具体情况判断患者是否需要进行胃镜检查。