一、胆囊相关原因
1.胆囊炎：包括急性和慢性胆囊炎。急性胆囊炎发作时，初期彩超可能无典型异常表现，随着病情进展可能出现胆囊壁增厚等改变；慢性胆囊炎彩超可表现为胆囊壁毛糙、胆囊收缩功能减退等，但部分慢性胆囊炎患者彩超可无明显特异性改变，仍存在右上腹疼痛症状，这是因为胆囊的炎症状态可能未在彩超检查时充分显现。
2.胆道结石：胆管结石中，小的结石可能在彩超检查时不易被发现，当结石嵌顿于胆管内，会引起胆道梗阻相关的右上腹疼痛，尤其是在结石移动过程中对胆管黏膜的刺激可导致疼痛发作，而彩超可能因结石较小或未处于嵌顿典型状态而显示正常。
二、肠道相关原因
1.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡患者疼痛具有节律性，多为空腹或夜间痛，疼痛部位可在上腹部偏右上，当溃疡发作时可引起右上腹疼痛，而彩超主要观察肝脏等实质脏器，对十二指肠溃疡的诊断价值有限，所以彩超肝没事但存在十二指肠溃疡时会有右上腹疼痛。
2.结肠肝曲综合征：结肠肝曲部位的肠道功能紊乱可导致右上腹不适，比如肠道蠕动功能异常、气体积聚等情况，彩超检查肝脏无异常，但结肠肝曲区域的问题可引起右上腹疼痛，这是因为肠道的神经分布和功能状态影响了该区域的感觉。
三、肌肉骨骼相关原因
肋软骨炎或肋间神经痛：肋软骨炎可表现为右上腹相应区域的局部压痛，肋间神经痛则呈刺痛、灼痛等，疼痛与肝脏无关，彩超检查肝脏正常，但由于肌肉骨骼系统的病变导致右上腹疼痛，比如长期伏案等不良姿势引起肋间肌肉紧张，可引发肋间神经痛导致右上腹牵涉痛。
四、心理因素相关原因
躯体化症状：长期焦虑、抑郁等心理状态可导致躯体化表现，出现右上腹疼痛，而彩超检查肝脏无异常，这是因为心理因素影响了神经调节，使得患者感觉右上腹疼痛，但实际肝脏并无病变。特殊人群方面，儿童需考虑是否有肠道寄生虫感染等情况，肠道寄生虫如蛔虫等可能在肠道内活动引起右上腹间歇性疼痛，彩超检查肝脏时未发现相关异常；老年人要警惕是否有不典型的消化系统疾病，如早期的肠道肿瘤等，虽然彩超肝没事，但肠道肿瘤可能导致右上腹疼痛；女性需关注生理期前激素水平变化对胃肠道等系统的影响，可能引起右上腹不适，同时要排除乳腺等其他部位疾病导致的牵涉痛但彩超肝没事的情况。