月经持续20天仍不干净，可能是由以下原因导致：内分泌失调引发子宫内膜过厚、黄体功能不全导致子宫功能性出血、宫外孕以及子宫良恶性肿瘤等。需针对具体病因采取对症处理措施。
一、病因
1.部分女性因卵巢内分泌失调，致使子宫内膜过度增厚，进而容易出现子宫出血淋漓不尽且持续不断等症状。
2.有些女性由于黄体功能不全，会引发子宫功能性出血。
3.女性若发生宫外孕，也较易出现子宫持续性少量出血。
4.子宫良恶性肿瘤，如子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤等也会引起这种情况。
二、治疗
1.若是子宫内膜过厚引起，需要配合医生进行刮宫处理，以达到尽快止血的效果。
2.如果是黄体功能不全所致，需要遵医嘱服用或肌肉注射黄体酮类药物进行治疗。
3.对于宫外孕情况，需要配合医生尽早实施手术治疗。
4.若为子宫良恶性肿瘤，比如子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤等，则需进行手术治疗。
总之，当出现月经20天不干净的情况时，要及时明确具体病因，然后根据病因选择合适的治疗方法，以保障女性的身体健康。