月子20天了肚子像痛经，也就是说在坐月子20天后腹部出现类似痛经的疼痛，这可能是由多种因素导致的，比如饮食不当、子宫存在残留物、盆腔炎等。对此应尽快到医院就诊，明确具体原因后及时予以处理。
一、饮食不当：如果在坐月子期间长时间食用辛辣、寒凉等刺激性食物，就可能引起腹部有痛经样疼痛，甚至还可能伴有腹泻。这种情况下，需要及时调整饮食，应以清淡且富含营养的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，同时保证充足的水分摄入。
二、子宫存在残留物：产后子宫内若仍残留有部分组织，当这些残留物从子宫剥离引发子宫收缩时，便会导致坐月子时腹部出现类似痛经的疼痛，可能还会伴有阴道出血现象。此时应当尽快进行手术，将残留组织清除干净。
三、盆腔炎：产后产妇的身体较为虚弱，容易遭受感染，当盆腔发生感染发炎后，通常会表现为腹部有痛经样疼痛，同时伴有阴道分泌物增多的情况。一般可在医生指导下服用甲硝唑片、左氧氟沙星片等药物进行治疗。
总之，当坐月子20天后出现腹部类似痛经样疼痛时，要高度重视，及时查找原因并采取相应的措施进行处理。