月经来20天了还没干净可能由多种原因引起。比如内分泌失调就是常见原因之一，像多囊卵巢综合征患者，体内激素水平紊乱，就容易出现月经经期延长，可能长达20天甚至更久。
内分泌失调相关原因
多囊卵巢综合征： 这是一种常见的内分泌疾病，患者除了月经经期延长外，还常伴有肥胖、多毛等表现。体内雄激素水平升高，会影响卵巢的正常排卵功能，进而导致月经紊乱。甲状腺功能异常： 甲状腺分泌的激素对月经周期有调节作用。如果甲状腺功能减退，会使机体代谢减慢，影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，从而出现月经经期延长的情况；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱，包括经期延长。
妇科疾病导致
子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫的收缩，导致子宫内膜面积相对增大，引起经期延长。患者还可能伴有月经量增多等表现。子宫内膜炎： 细菌等病原体感染子宫内膜，会使子宫内膜充血、水肿，经期时修复困难，从而出现月经持续时间长的情况。患者可能还会有下腹部疼痛、白带增多且有异味等症状。
其他因素影响
宫内节育器影响： 有些女性放置宫内节育器后，可能会出现月经经期延长的情况。这是因为节育器刺激子宫内膜，引起局部血管破裂等，一般在放置后的3 - 6个月内可能会逐渐适应，但如果长时间不改善，就需要考虑其他处理方式。药物因素： 长期服用某些药物也可能导致月经经期延长。比如服用避孕药，尤其是不规则服用时，会影响体内激素水平，从而干扰月经周期，出现经期延长的现象。