腋下有个小硬块按着痛，可能是由多种原因引起的，以下是一些常见的情况：
1.腋下淋巴结肿大：腋下淋巴结是身体免疫系统的一部分，当身体受到感染、炎症或其他疾病的侵袭时，淋巴结可能会肿大并伴有疼痛。常见的原因包括感染（如病毒、细菌感染）、自身免疫性疾病、恶性肿瘤转移等。
感染：细菌、病毒或其他病原体感染可能导致腋下淋巴结肿大和疼痛。例如，上呼吸道感染、乳腺炎、皮肤感染等都可能引起附近淋巴结的炎症反应。
自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，也可能导致淋巴结肿大和疼痛。
恶性肿瘤转移：如果身体其他部位存在恶性肿瘤，癌细胞可能通过淋巴系统转移至腋下淋巴结，导致肿大和疼痛。
2.皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。囊肿可能感染，引起红肿、疼痛。
3.副乳：副乳是指在正常乳房之外出现的多余乳房组织。副乳也可能发生乳腺增生或其他问题，导致硬块和疼痛。
4.其他原因：腋下的其他疾病，如脂肪瘤、纤维瘤、汗腺炎等，也可能引起小硬块和疼痛。
如果腋下的小硬块伴有疼痛，建议及时就医，进行详细的身体检查和相关的实验室检查，以确定具体的原因。医生可能会进行以下检查：
1.体格检查：医生会检查腋下的硬块大小、形状、质地、活动度等，并触摸周围的组织，以评估肿块的特征。
2.血液检查：可能会检查血常规、炎症指标等，以了解是否存在感染或其他全身性疾病。
3.影像学检查：如超声、X线、磁共振成像（MRI）等，可帮助医生更清楚地了解肿块的位置、大小、形态和结构，以及是否有其他异常。
4.病理活检：如果医生对肿块的性质存在疑虑，可能会建议进行病理活检，通过对组织样本的显微镜观察来确定诊断。
治疗方法将根据病因而定。以下是一些可能的治疗措施：
1.针对感染的治疗：如果是感染引起的淋巴结肿大，通常会使用抗生素来治疗感染。
2.手术治疗：对于皮脂腺囊肿、副乳等疾病，可能需要手术切除囊肿或组织。
3.其他治疗：根据具体情况，医生可能还会建议其他治疗方法，如药物治疗、物理治疗等。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因和治疗方法，每个人的情况可能不同。因此，最好在医生的指导下进行诊断和治疗。此外，如果腋下的硬块持续不消失、疼痛加重或出现其他异常症状，应及时复诊。同时，保持良好的生活习惯，如保持腋下清洁、避免过度摩擦等，也有助于预防腋下问题的发生。