腋下有个小硬块按着痛，可能是多种原因引起的，需要引起重视。以下是一些可能的原因：
腋下淋巴结炎：腋下淋巴结是身体的免疫器官，当身体受到感染或其他刺激时，淋巴结可能会肿大并伴有疼痛。常见的原因包括感染、炎症、创伤等。
皮脂腺囊肿：这是一种常见的皮肤囊肿，通常发生在皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、背部和腋下。囊肿内容物为皮脂和角质，感染时会出现红肿、疼痛。
汗腺炎：汗腺炎是汗腺的炎症性疾病，可导致腋下出现红肿、疼痛的硬块。
副乳：副乳是指除正常乳房外的多余乳房组织，也可能在腋下出现肿块，并伴有疼痛。
其他：恶性肿瘤、乳腺疾病、血液系统疾病等也可能导致腋下肿块和疼痛。
鉴于腋下小硬块的原因可能较为复杂，且一些情况可能需要进一步检查和治疗，建议及时就医。医生会进行详细的身体检查、询问病史，并可能建议进行一些辅助检查，如超声、血常规等，以明确诊断。
对于以下特殊人群，需要特别关注：
女性：腋下肿块可能与乳腺疾病有关，如乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌等。如果同时伴有乳头溢液、乳房皮肤改变等症状，应及时就医。
儿童：儿童腋下肿块需要特别注意，可能是感染、肿瘤等原因引起的。医生会根据具体情况进行评估和治疗。
免疫系统疾病患者：某些自身免疫性疾病可能导致全身性淋巴结肿大和疼痛，需要进一步检查和治疗。
有恶性肿瘤病史的患者：曾经患有恶性肿瘤的患者，腋下出现肿块需要警惕肿瘤转移的可能。
总之，腋下有个小硬块按着痛不能忽视，应及时就医，以便明确诊断并采取适当的治疗措施。在就医过程中，应如实告知医生症状的发生时间、发展过程、是否有其他伴随症状等信息，以便医生做出准确的诊断和治疗建议。同时，注意保持腋下清洁，避免搔抓和刺激肿块。